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A CONSULTA PEDIÁTRICA ANTENATAL

Estratégias para redução da
morbimortalidade neonatal

A Consulta Pediátrica Antenatal

A consulta da gestante com o pediatra no terceiro trimestre da gravidez é uma grande oportunidade para ações de prevenção de riscos à criança e de estabelecimento de vínculo do profissional com a família. É considerada um dos pilares da tríade que visa reduzir a morbimortalidade neonatal. Essa tríade inclui, além da consulta pediátrica ante natal, a assistência ao recém-nascido na sala de parto e a consulta pós natal dentro da primeira semana de vida do bebê.

O conceito de "programação metabólica" associado aos "primeiros 1.000 (mil) dias de vida" (período que vai do início da gestação até a criança completar dois anos de idade) evidencia a importância desse período na saúde da criança e na prevenção de agravos de saúde do futuro adulto. Portanto, ações que incidem nesse período têm impacto significativo em reduzir a morbimortalidade infantil com reflexos futuros. Entre essas ações, destacam-se as consultas obstétricas do programa de pré-natal e seus cuidados com a gestante, a nutrição adequada na gestação, a assistência ao parto, a assistência pediátrica em sala de parto e o acompanhamento de puericultura desde a primeira semana de vida pós-natal. Nesse contexto, a consulta da gestante com o pediatra no terceiro trimestre é uma oportunidade de comunicação entre obstetra, família e pediatra, permitindo, além do estabelecimento precoce de vínculo com a família, a definição coletiva de diversos pontos importantes, como o estímulo e preparo para a amamentação, esclarecimento de dúvidas sobre os cuidados com o recém-nascido, entre outras questões igualmente relevantes.

Durante o agendamento da consulta, a gestante deverá ser orientada a comparecer acompanhada por alguém da família que irá participar dos cuidados com o bebê e levar o cartão de pré-natal, comprovante de vacinação, resultados de exames laboratoriais e ultrassonografias, além das prescrições com medicamentos usados. Na consulta, devem ser abordados vários aspectos da gestação, parto, nascimento e acompanhamento da saúde da criança, tais como:

  • Intercorrências no pré-natal 

  • Prevenção de doenças infecciosas

  • Vias de parto

  • Assistência pediátrica em sala de parto

  • Aleitamento materno

  • Testes de triagem neonatal

  • Impacto do nascimento da criança para a família

  • Vacinas e outros aspectos sobre os cuidados com o bebê

  • Segurança da criança

no Trabalho

Durante a consulta, é importante que haja um tempo livre para a família colocar suas dúvidas, receios e outras demandas. No final, orientar sobre a necessidade de realização da primeira consulta de puericultura ainda dentro da primeira semana de vida e reforçar a importância do acompanhamento de puericultura para a prevenção de doenças e a promoção da saúde da criança.

Roteiro da Consulta

Identificação dos pais:

Nome, idade, procedência, ocupação, classificação sanguínea ABO/Rh/uso de imunoglobulina anti-Rh.
 

Anamnese:

História obstétrica:

DUM, IG atual, planejamento da gestação, GESTA, PARA, intervalos entre as gestações, e vias dos partos,  óbito fetal ou neonatal, partos prematuros, gemelaridade,  intercorrências na gestação atual e em gestações anteriores, uso de medicamentos, uso de drogas lícitas ou ilícitas pela gestante, condições clínicas prévias.

Amamentação:

Experiências anteriores, incluindo dificuldades e duração do período de aleitamento materno.
História familiar:

Consanguinidade, malformações congênitas, síndromes genéticas, diabetes mellitus, HAS... aspectos da estrutura familiar.
História epidemiológica

Presença de animais na casa, saneamento, hábitos de vida, doenças endêmicas e epidêmicas na região.

Exame Físico

Aferir o peso atual da gestante e verificar a curva ponderal da gestação, calcular o IMC. 

Aferição da pressão arterial;
Avaliação de edema periférico;
Exame das mamas e orientação quanto à prevenção de fissuras de mamilos, orientações sobre a “pega” adequada e ordenha manual quando necessária.

Checkup de gravidez de rotina

É importante imprimir as orientações fornecidas na consulta pediátrica pré-natal para que a família possa consultar em casa.

Exames complementares da gestação:

  • Verificar e interpretar os exames laboratoriais hematológicos, bioquímicos, testes sorológicos, urocultura, triagem para estreptococos B, entre outros.

  • Checar os exames de imagem: ultrassonografias (USG) obstétricas e morfológicas, translucência nucal...

Photoshoot gravidez

Texto Base de Referência: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Científico de Pediatria Ambulatorial (2019-2021). A Consulta Pediátrica Pré-Natal. Manual de Orientação número 1. Sociedade Brasileira de Pediatria. Abril de 2020.

acesse o documento aqui

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

 

  1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Neonatologia. Manual de seguimento do recém-nascido de alto risco. 2. ed. São Paulo: SBP, 2024. 142 f.

  2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Neonatologia (gestão 2022-2024). A importância do pediatra na assistência perinatal. Nota de Alerta nº 107. Rio de Janeiro, 6 out. 2023. Disponível em: https://www.sbp.com.br/departamentos/neonatologia/documentos-cientificos/. Acesso em: 10 out. 2023.

  3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Neonatologia. Recomendações para alta hospitalar do recém-nascido termo potencialmente saudável. Documento científico nº 7. Rio de Janeiro, ago. 2020. Disponível em: https://www.sbp.com.br/departamentos/neonatologia/documentos-cientificos/. Acesso em: 10 out. 2023.

  4. BRANDÃO, Danielle Cintra Bezerra; DRAQUE, Cecília Maria; ALMEIDA, Maria Fernanda Branco de. Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal. Manual de Orientação Nº 10, Departamento Científico de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, 29 de setembro de 2021.

  5. COSTA, Helenilce de Paula Fiod; FISCHER JÚNIOR, Remaclo. Recomendações para alta hospitalar do recém-nascido termo potencialmente saudável. Documento Científico Nº 7, Departamento Científico de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, agosto de 2020.

  6. ​BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde. 2. ed. atual. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 4 v.: il.

  7. SILVEIRA, Rita de Cássia. Manual seguimento ambulatorial do prematuro de risco. 1. ed. Porto Alegre: Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Neonatologia, 2012.

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