
VACINAS CONTRA DENGUE
Vacinas Contra Dengue
O Brasil é o país com o maior número de casos de dengue do mundo, sendo que em 2022 houve notificação de mais de 1,4 milhão de casos com mais de 1.000 óbitos pela doença. O vírus da dengue é um RNA vírus com quatro diferentes sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. Atualmente, há duas vacinas quadrivalentes* licenciadas pela Anvisa (*contra os quatro sorotipos do vírus):
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Vacina DENGVAXIA – (mais antiga) Esquema de três doses com intervalo de 6 meses entre as doses, para indivíduos de 6 anos até 45 anos de idade e que já tiveram infecção prévia confirmada pelo vírus da dengue (soropositivos).
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Vacina QDENGA – (mais atual) Esquema de duas doses intervalo de 3 meses entre as doses, para indivíduos de 4 anos até 60 anos de idade, independente de infecção prévia (soropositivos e soronegativos).
Ambas as vacinas são contraindicadas para gestantes, mulheres que amamentam e imunocomprometidos e, em caso de infecção pelo vírus da dengue, recomenda-se aguardar um intervalo de 6 meses para iniciar a vacinação.
A Sociedade Brasileira de Pediatria sugere o uso preferencial da vacina QDENGA, considerando que esta tem melhor posologia e não necessita comprovação de infecção prévia pelo vírus da dengue para sua administração.
QDENGA ®
Apresentação
Cartucho contendo 1 frasco-ampola com pó liofilizado + 1 seringa com 0,5mL de diluente
Composição
Após a reconstituição, cada dose (0,5 mL) contém:
Sorotipo 1 do vírus da dengue (vivo, atenuado): ≥ 3,3 log10 UFP/dose
Sorotipo 2 do vírus da dengue (vivo, atenuado): ≥ 2,7 log10 UFP/dose
Sorotipo 3 do vírus da dengue (vivo, atenuado): ≥ 4,0 log10 UFP/dose
Sorotipo 4 do vírus da dengue (vivo, atenuado): ≥ 4,5 log10 UFP/dose
Indicação
A vacina contra dengue 1, 2, 3 e 4 (recombinante e atenuada) é indicada para a prevenção da dengue causada pelos sorotipos 1, 2, 3 e 4 do vírus da dengue em indivíduos dos 4 aos 60 anos de idade, independente se tiveram infecção prévia pelo vírus da dengue (soronegativos e soropositivos).

Eficácia
A eficácia varia conforme o sorotipo: contra DENV-1 é 69,8%; DENV-2 (95,1%); DENV-3 (48,9%); DENV-4 (51,0%)
Contraindicações
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História de reação alérgica grave a qualquer componente da vacina
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Deficiência imunológica congênita ou adquirida
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Gestantes
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Nutrizes (amamentação)
Notas:
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A vacina deve ser adiada nos indivíduos que apresentem doença aguda ou doença febril moderada a grave.
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Recomenda-se continuar as medidas de proteção contra as picadas do mosquito após a vacinação
Esquema, dose e aplicação
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O esquema de vacinação primária consiste de 2 doses reconstituídas (0,5 mL) a serem administradas com intervalos de três meses entre as doses, na faixa etária de 4 a 60 anos.
- O volume da vacina a ser administrado é de 0,5 mL, por via subcutânea.
Eventos adversos
Os eventos adversos surgem, geralmente, dentro de um a três dias após a aplicação da vacina e são de gravidade leve a moderada e mais frequentes após a primeira dose do que após a segunda.
Os mais frequentes incluelm dor no local da injeção (50%), cefaleia (35%), mialgia (31%), eritema no local de injeção (27%), mal-estar (24%), astenia (20%) e febre (11%).

Apresentação
Cartucho contendo 1 frasco-ampola com pó liofilizado + 1 seringa com 0,5mL de diluente
Composição
Após a reconstituição, uma dose (0,5mL) contém:
Vírus quimérico atenuado de febre amarela / dengue sorotipos 1, 2, 3 e 4, reproduzidos em células Vero. Cada um dos quatro sorotipos do vírus da dengue contidos na vacina foi obtido separadamente por tecnologia de DNA recombinante, combinando o vírus atenuado da vacina febre amarela (17D204) e os quatro sorotipos dos vírus selvagens da dengue.
Excipientes: Não são adicionados adjuvantes ou conservantes.
O liofilizado contém aminoácidos essenciais, incluindo fenilalanina, aminoácidos não essenciais, cloridrato de arginina,
sacarose, trealose di-hidratada, sorbitol, trometamol e ureia.
O diluente para reconstituição é constituído por cloreto de sódio e água para injeções.
Indicação
A vacina contra dengue 1, 2, 3 e 4 (recombinante e atenuada) é indicada para a prevenção da dengue causada pelos sorotipos 1, 2, 3 e 4 do vírus da dengue em indivíduos dos 9 aos 45 anos de idade que já tiveram infecção prévia pelo vírus da dengue (soropositivos).

DENGVAXIA ®
Eficácia
A eficácia considerada para a dengue (sem considerar o sorotipo do vírus) é em média 65%. Mas varia conforme o sorotipo: para o sorotipo 1 é 58%, para o sorotipo 2 é 47%, para o sorotipo 3 é 73% e para o sorotipo 4 é 83%.
Contraindicações
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Soronegativos
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História de reação alérgica grave a qualquer componente da vacina
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Deficiência imunológica congênita ou adquirida
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Gestantes
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Nutrizes
Notas:
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A vacina deve ser adiada nos indivíduos que apresentem doença aguda ou doença febril moderada a grave.
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A vacinação pode não proteger 100% dos indivíduos vacinados.
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Recomenda-se continuar as medidas de proteção contra as picadas do mosquito após a vacinação
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A vacina não deve ser administrada simultaneamente com outras vacinas do calendário.
Esquema, dose e aplicação
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O esquema de vacinação primária consiste de 3 doses reconstituídas (0,5 mL) a serem administradas com intervalos de seis meses entre as doses, na faixa etária de 9 a 45 anos.
- A necessidade de dose de reforço após a imunização primária ainda não foi estabelecida.
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O volume da vacina a ser administrado é de 0,5 mL, por via subcutânea.
Eventos adversos
Reações muito comuns: (> 10%):
Cefaléia, mialgia, mal-estar, astenia, febre. Dor no local da injeção.
Reações comuns: (1 a 10%):
Eritema, edema e prurido no local da injeção.
Reações incomuns (< 1%):
Linfadenopatia, tontura, enxaqueca, náuseas, urticária, artralgia, sintomas semelhante a resfriado comum.

Alguns aspectos epidemiológicos da Dengue
Agente Etiológico
Modo de Transmissão
Período de Incubação
Transmissibilidade
Imunidade
Vírus da Dengue – Arbovírus da família Flaviviridae, gênero Flavivírus com quatro tipos imunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
Picada de mosquito do gênero Aedes, principalmente o Aedes aegypti.
Varia de 3 a 14 dias, mas na maioria das vezes é de 4 a 7 dias
Após a contaminação do mosquito com o vírus, sua transmissão ao ser humano já é possível após cerca de 8 a 10 dias
picada do mosquito contaminado com o vírus
A infecção por um sorotipo produz imunidade vitalícia para este determinado tipo, mas a proteção é apenas de curto prazo contra os outros três tipos
BIBLIOGRAFIA DE REFERÊNCIA
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Imunizações (Gestão 2022-2024). Nova Vacina Dengue: Recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria. Nº 89, 11 de Agosto de 2023. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/24154d-DC_-_Nova_Vacina_Dengue-Recomendacoes_SBP.pdf. Acesso em: 27 de setembro de 2024.
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento do Programa Nacional de Imunizações. Coordenação-Geral de Incorporação Científica e Imunização. Instrução Normativa do Calendário Nacional de Vacinação 2024. Brasília, 2024.
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento do Programa Nacional de Imunizações. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação. 2. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. 294 p. il.
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de Imunizações e Doenças Imunopreveníveis. Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2023. 176 p.: il.
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Imunizações e Doenças Transmissíveis. Manual de vigilância epidemiológica de eventos adversos pós-vacinação. 4. ed. atual. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. 340 p. il.

USO DE REPELENTES DE INSETOS NA INFÂNCIA
Repelentes de insetos na infância
Os principais repelentes recomendados para uso em crianças, com eficácia e tolerabilidade adequadas são:
1. dietil-3-metil benzamida (DEET)
2. Icaridina
3. Ethylbutylacetylaminopropionate (IR-3535)
Observações:
1. Orientar o uso de repelentes tópicos apenas nas áreas expostas do corpo, principalmente quando a criança estiver em locais abertos com muitos insetos, tais como áreas rurais, parques, lagoas, praias etc.;
2. Os repelentes não devem ser utilizados durante o sono ou por períodos prolongados. Assim que não for mais necessário deve ser retirado com banho de água morna e sabonete;
3. Não permitir que a própria criança manipule o repelente, o qual deverá ser aplicado por um adulto;
4. Não aplicar o repelente próximo a boca, nariz ou olhos e não aplicar na pele com lesões ou ferimentos;
5. Além da prescrição do repelente apropriado para a faixa etária da criança, oriente também outras medidas eficazes na prevenção da picada de insetos nas crianças:
- Utilizar roupas largas com mangas longas e calças compridas de preferência com tecidos de cor clara e mais grossos;
- Manter as janelas fechadas no início da manhã e no final da tarde para reduzir a entrada de mosquitos na casa;
- Instalar telas nas janelas e mosquiteiros nos berços;
- Utilizar repelentes elétricos próximos das portas e janelas;- Pode ser orientado, como medida de proteção adicional, a aplicação de permetrina 0,5% spray em roupas, telas e mosquiteiros.
1 - D.E.E.T.
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Idade mínima: 2 anos
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Frequência de aplicação: Até 3 aplicações ao dia.
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Duração do efeito: 3 a 4 horas após cada aplicação.
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Apresentação: Frasco com 117 ou 133 ml
PRESCRIÇÃO
Uso Tópico
- DEET -------------------------------------- 1 Frasco
®: OFF Kids Johnson’s Loção; Super Repelex Kids Gel
Aplique sobre a pele exposta e espalhe uniformemente com as mãos. Não aplicar na região dos olhos, boca e mucosas. Não aplicar nas mãos de crianças pequenas.
Icaridina 10%
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Idade mínima: 3 meses
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Frequência de aplicação: 3 meses até 1 ano de idade: uma aplicação ao dia.
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A partir de 1 ano: até duas aplicações ao dia.
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Duração do efeito: 4 a 6 horas após cada aplicação.
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Apresentação: Frasco com 117 gramas
PRESCRIÇÃO
Uso Tópico
- Icaridina 10% ----------------------------- 1 Frasco
®: Exposis Bebê Gel; OFF! Baby Gel
Aplique sobre a pele exposta e espalhe uniformemente com as mãos. Não aplicar na região dos olhos, boca e mucosas. Não aplicar nas mãos de crianças pequenas.
Icaridina 20%
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Idade mínima: 6 meses
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Frequência de aplicação: Idade de 6 meses até 1 ano: uma aplicação ao dia.
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A partir de 1 ano: até duas aplicações ao dia.
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Duração do efeito: 8 a 10 horas após cada aplicação.
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Apresentação: Frasco com 100 ml
PRESCRIÇÃO
Uso Tópico
- Icaridina 20% ---------------------------- 1 Frasco
®: Exposis infantil Gel; Effex baby spray
Aplique sobre a pele exposta e espalhe uniformemente com as mãos. Não aplicar na região dos olhos, boca e mucosas. Não aplicar nas mãos de crianças pequenas.
IR-3535
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Idade mínima: 6 meses (indicado até os 18 meses de idade)
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Frequência de aplicação: A cada 4 horas (pode ser aplicado todo o dia).
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Duração do efeito: 4 horas após cada aplicação.
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Apresentação: Frascos com 100 ml ou 200 ml
PRESCRIÇÃO
Uso Tópico
- IR3535 repelente ----------------------- 1 Frasco
®: Johnson’s Baby Loção Antimosquito; Moskitoff Baby Loção
Aplique sobre a pele exposta e espalhe uniformemente com as mãos. Não aplicar na região dos olhos, boca e mucosas. Não aplicar nas mãos de crianças pequenas.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Dermatologia. Repelentes e outras medidas protetoras contra insetos na infância. Guia prático de atualização. Nº 7, jun. 2020. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22479d-GPA_-_Repelentes_e_medidas_protet_insetos_na_inf.pdf. Último acesso em: 24/09/2024.