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SEMIOLOGIA DEMATOLÓGICA

O exame da pele e anexos é o exame do órgão mais extenso do corpo (cerca de 15% do peso corporal), responsável pela proteção externa mecânica, mas também pela regulação interna do organismo (funções imunológicas e metabólicas, participação da termorregulação, percepção sensorial, entre outras). As manifestações clínicas dermatológicas podem estar relacionadas a condições patológicas da própria pele ou serem manifestações cutâneas de doenças primariamente sistêmicas. Alguns processos podem ter início na pele e evoluírem para quadros sistêmicos. Seja como for, o exame dermatológico depende de uma boa iluminação do ambiente, dando preferência à luz natural, sempre que possível. O diagnóstico dermatológico leva em conta o aspecto morfológico básico das lesões (lesões elementares), forma (circular, linear etc.), tamanho, coloração, textura, temperatura, sensibilidade, topografia (distribuição na superfície do corpo e nas camadas da pele), como iniciaram e como evoluíram, sintomas associados etc. Deve abranger toda a pele, as mucosas e os fâneros (pelos, cabelos, unhas).

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Exame Físico Dermatológico

(Inclui pele, mucosas, unhas, pelos e cabelos)

 

• Inspeção (à distância, a cerca de 1 a 2 metros para uma visão abrangente, paronâmica) e com proximidade: 20 a 30 centrímetros)
• Dermatoscopia (inspeção com utilização de lupa, dermatoscópio, iluminação especial)
• Palpação (consistência, espessura, textura, infiltração, temperatura etc.)
• Digito ou vitropressão (para exclusão do componente vascular na lesão dermatológica)
• Compressão (para pesquisa de edema)

 

Lesões Elementares

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As lesões elementares em semiologia dermatológica, são padrões de alterações cutâneas determinadas por causas físicas, químicas ou biológicas, por meio de mecanismos inflamatórios, neoplásicos, genéticos, circulatórios, metabólicos, tróficos, degenerativos, entre outros. São manifestações cutâneas básicas que representam o ponto de partida para o diagnóstico de diversas doenças dermatológicas. As principais lesões elementares podem ser classificadas em:
1.    Alterações de cor 
2.    Formações sólidas 
3.    Coleções líquidas 
4.    Alterações de espessura 
5.    Perdas e reparos teciduais 

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1. Alterações de cor

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As modificações de cor são denominadas manchas e podem ser devido a:

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  • Alterações na concentração de melanina:

manchas hipercrômicas (excesso de melanina), hipocrômicas (diminuição de melanina) ou acrômicas (ausência de melanina)

  • Alterações vasculares:

eritema (maior fluxo de sangue arterial), cianose (afluxo de sangue venoso), telangiectasia (dilatação de vasos capilares), hemangioma (proliferação anormal de vasos sanguíneos), nevo anêmico (ausência ou diminuição de vasos sanguíneos em uma área da pele)

  • Extravasamento de sangue:

manchas purpúricas: petéquias (puntiformes), equimose (área mais extensa), víbice (linear), hematoma (área mais extensa, provocada por traumatismo)

  • Acúmulo de pigmentos:

por exemplo, manchas xantocrômicas causadas por acúmulo de caroteno.

Petéquias: manchas purpúricas puntiformes

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Hemangioma plano em região occipital 

2. Formações sólidas

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  • Pápula: Lesão sólida superficial (epiderme e derme superficial), circunscrita e elevada, medindo menos de 1 centímetro de diâmetro, com superfície lisa, rugosa ou escamosa e coloração variável.

  • Placa: Lesão sólida superficial (epiderme e derme superficial), elevada, medindo mais de 1 cm de diâmetro, podendo ser formada pela coalescência de pápulas. Superfície lisa, rugosa ou escamosa e coloração variável.

  • Nódulo: Lesão sólida, circunscrita e de localização profunda (derme ou hipoderme), geralmente maior que 1 cm. Superfície lisa ou irregular, móvel ou aderido à pele, coloração variável.

  • Vegetação: Lesão sólida, exofítica, papilomatosa ou em forma de couve-flor, de coloração variável. Superfície rugosa ou irregular, úmida ou seca. Pode ser pedunculada ou séssil. ​

molusco contagioso.jpg

Molusco contagioso: pápulas (sólidas) cristalinas e umbilicadas

Prurigo estrófulo: pápulas eritematosas pruriginosas

3. Coleções líquidas

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  • Vesículas: São elevações da pele com conteúdo líquido claro, de forma arredondada ou oval e superfície lisa e tensa, com tamanho menor que 1 cm de diâmetro e localização superficial na epiderme.

  • Pústulas: São vesículas com conteúdo purulento.

  • Bolhas: São elevações da pele com conteúdo líquido variável (claro, sanguinolento ou purulento), de forma arredondada ou oval e superfície lisa e tensa, com tamanho entre 1 e 2 cm de diâmetro e localização na região profunda da epiderme.

  • Flictenas: São elevações da pele com conteúdo líquido variável (claro, sanguinolento ou purulento), de forma arredondada e superfície lisa ou enrugada, com tamanho maior que 2 cm de diâmetro e localização na derme.

VESÍCULAS e pústulas varicela.png

Varicela: pápulas, vesículas e pústulas com eritema circundante

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Foliculite: pústula com discreto eritema circundante

4. Alterações de espessura

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  • Atrofia: adelgaçamento da pele por alteração na espessura ou no número de camadas (estrias...)

  • Hipertrofia: aumento na espessura da pele (liquenificação, infiltração, quelóides...)

  • Ceratose: aumento da espessura da camada córnea (verrugas vulgares, heloma, ceratose seborreica, ceratose actínica, ceratose pilar...).

  • Esclerose: Endurecimento da pele (endurado) em uma área localizada. Caracteriza-se por espessamento da pele com perda de elasticidade cutânea, de coloração variável, podendo ter a superfície lisa ou irregular.

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5. Perdas ou reparos teciduais

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  • Escama: Descamação da camada superficial da pele, podendo ser fina (caspa) ou espessa (psoríase).

  • Erosão: Perda superficial da epiderme, que não deixa cicatriz.

  • Ulceração: Perda de tecido que atinge a derme, podendo deixar cicatriz.​

  • Crostas: Formação de crosta seca sobre uma lesão, geralmente após sangramento ou exsudação.

  • Cicatrizes: Reparo definitivo de uma perda tecidual, com textura e cor diferentes da pele normal.

  • Fissura ou rágade: Rachadura linear na pele, geralmente dolorosa.

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Impetigo: crosta melicérica 

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dermatite seborreica: crostas lácteas

Aspectos adicionais

 

A identificação do tipo de lesão elementar é, certamente, importante para o diagnóstico dermatológico, mas também há outros aspectos que precisam ser considerados, para melhor caracterizar a lesão, em meio a vasta e complexa diversidade das lesões cutâneas.

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  • Topografia das lesões: Leva-se-se em consideração sua distribuição na superfície cutânea do corpo (cabeça, pescoço, tronco, membros, áreas expostas, áreas cobertas, regiões palmo-plantares, mucosas etc.) e nos níveis ou camadas que compõem o tegumento (epiderme, derme, hipoderme, unidades pilo-sebáceas, cabelos, unhas).

  • Morfologia das lesões: Descrever as características morfológicas das lesões incluindo sua forma (circular, oval, linear, anular etc.), tamanho (quantificar a dimensão da lesão em milímetros ou centímetros), coloração (pigmentação da lesão, alterações vasculares etc.), temperatura, textura da superfície (lisa, rugosa, escamosa, crostosa, etc.) e sensibilidade.

  • ​Evolução das lesões: Descrever a progressão da lesão ao longo do tempo e sua duração, desde o início até a resolução.

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Semiologia das principais afecções dermatológicas

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O diagnóstico das principais afecções dermatológicas (dermatoses) deve considerar os aspectos apresentados anteriormente (avaliação clínica dermatológica). As principais dermatoses podem ser classificadas de acordo com diferentes critérios​: 

 

- Etiologia:

  • Dermatoses inflamatórias, como por exemplo eczemas, psoríase etc.

  • Dermatoses infectoparasitárias, como as piodermites, dermatozoonoses, dermatofitoses e as dermatoviroses.

  • Dermatoses genéticas, tais como a epidermólise bolhosa hereditária e ictiose.

  • Dermatoses neoplásicas (melanoma, carcinomas).

  • Dermatoses pigmentares, por exemplo o vitiligo e melasma.

 

-Localização:

  • Dermatoses faciais: como acne, rosácea e eczema seborreico.

  • Dermatoses do couro cabeludo: como dermatite seborreica e psoríase do couro cabeludo.

  • Dermatoses das mãos e pés: como eczema disidrótico, tinea pedis (pé de atleta) e psoríase palmoplantar.

  • Dermatoses genitais: como dermatite atópica, dermatite amoniacal.

 

-Duração (tempo de evolução):

  • Dermatoses agudas: exemplos incluem a dermatite de contato, urticária.

  • Dermatoses crônicas, tais como psoríase, dermatite atópica.

 

-Bases morfológicas:

  • Dermatoses discrômicas: podem ser congênitas (albinismo, vitiligo, nevo acrômico, pitiríase alba, mancha mongólica, nevos melanocíticos congênitos) ou adquiridas (fotodermatite, hiperpigmentação pós inflamatória, hipercromia por drogas, efélides)

  • Dermatoses eritematosas: como exemplo, o eritema tóxico neonatal, rosácea, lúpus eritematoso.

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Vitiligo (manchas acrômicas)

Lúpus eritematoso (manchas eritematosas)

Eritema tóxico neonatal (pápulas e pústulas assépticas)

  • Dermatoses eritemato-descamativas: dermatite seborreica, psoríase, pitiríase rosea

  • Dermatoses papulosas: exemplos incluem a miliária, urticária, liquen plano. 

  • Dermatoses vesiculares e bolhosas: herpes simplex, zoster, pênfigo, eczema disidrótico

Herpes simplex labial (lesões vesiculares)

urticária (pápulas e placas eritematosas)

  • Dermatoses pápulo-pustulosas: exemplos incluem a acne e foliculite .

  • Dermatoses pustulosas assépticas: acropustulose da infância, foliculite eosinofílica.

  • Dermatoses por alterações da ceratinização: ceratose pilar, verruga vulgar, ictiose.

acne (pápulas eritematosas e pústulas)

ictiose (escamas)

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