CONSULTAS NO QUARTO TRIMESTRE
Consultas no quarto trimestre
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 400 g/mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 1,5 cm/mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 0,5 cm por mês.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
Primeiro avaliar o tipo de aleitamento da criança:
- Leite Materno: Orientar manter o aleitamento materno em livre demanda. A alimentação complementar constituída de almoço e jantar (papa de misturas múltiplas) e frutas à tarde, amassada ou raspada, (de preferência frutas da estação). Pode-se iniciar a transição para a comida da casa no almoço e jantar, inicialmente deixando alguns alimentos bem cozidos em pedaços, a carne desfiada ou em pequenos pedaços, para estimular a mastigação.
- Aleitamento Artificial: Orientar mamadeira de 4 em 4 horas aproximadamente 240 ml cada, exceto nos horários de almoço e do jantar. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas. Alimentação complementar constituída de frutas amassadas ou raspadas, à tarde (de preferência frutas da estação). Pode-se iniciar a transição para a comida da casa no almoço e jantar, inicialmente deixando alguns alimentos bem cozidos em pedaços, a carne desfiada ou em pequenos pedaços, para estimular a mastigação.
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Alternativas:
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Fórmula Infantil de seguimento: Essa é a melhor opção para o aleitamento artificial. Produtos: Nan-2, Nestogeno-2, Aptamil-2, Milupa-2, Enfamil-2, estes na diluição 1:30 (1 medida da lata para cada 30 ml da água).
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Leite de vaca: Novas diretrizes da OMS recomendam o leite de vaca integral a partir de 6 meses de idade para crianças não amamentadas e famílias sem condições financeiras para o uso de fórmulas infantis. Orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura, sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
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Frutas: Maçã, pera, banana ou mamão (oferecer um tipo de fruta de cada vez) na forma pastosa, à tarde. Pode oferecer outras frutas (de preferência frutas da estação)
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Papa de misturas múltiplas: Duas papas de cereais, hortaliças e carne: uma no almoço e outra no horário do jantar. Fazer a transição para a comida da casa.
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Sucos: Não têm sido mais recomendados de rotina. Devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento
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Engatinha com agilidade;
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Fica em pé momentaneamente com apoio e pode trocar alguns passos;
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Pega objetos com o polegar e o indicador com facilidade;
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Repete sons de fala ou produzidos pelo meio ambiente;
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Fala pelo menos uma palavra com significação simbólica;
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Faz, com a mão e a cabeça, gestos de “não”, “sim”, “adeus”, bater palmas, mandar beijo etc.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização (PNI do Ministério da Saúde)
Aos 12 meses: Reforço das vacinas Pneumocócica conjugada e Meningocócica Conjugada, vacina Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
(mais detalhes em Vacinação)
Exposição ao sol
Orientar 10 minutos de exposição diária em horário adequado (preferencialmente antes das 9 horas).
Prevenção de acidentes nessa idade
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Mantenha líquidos e alimentos quentes, fios elétricos, ferro de passar roupa, tomadas, utensílios de cozinha e objetos pontudos longe da criança.
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Mantenha remédios e material de limpeza em lugares altos, fora do alcance da criança.
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Tenha cuidado com toalhas de mesa compridas: podem ser puxadas pelo bebê.
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Cuidado com objetos pontudos, como facas, tesouras, móveis, etc.
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Não coloque cordão na chupeta.
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Verifique a temperatura da água para o banho do bebê.
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Cuidado com quedas da própria altura, em escadas, sofá...
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Cuidado com animais domésticos;
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Cuidado com afogamentos (piscinas, banheiras, baldes com água).
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes)
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no quarto trimestre
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Garanta um espaço adequado para que o bebê se desloque com segurança engatinhando ou já trocando alguns passos com apoio;
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Reúna objetos que possam ser apreendidos com o polegar e o indicador com facilidade, que tenham cores, formas e texturas diferentes e possam ser retirados e recolocados dentro de um pequeno pote ou balde plástico, por exemplo;
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Continue estimulando o bebê a repetir sons da fala, sons de animais ou outros sons do ambiente;
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Estimule a identificação de familiares, como por exemplo, papai, mamãe, vovó, titio etc.;
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Estimule o bebê a fazer gestos com as mãos e a cabeça, gestos de “não”, “sim”, “adeus”, bater palmas, mandar beijo etc.