CONSULTA NO PRIMEIRO MÊS
Consulta no primeiro mês
A primeira consulta de puericultura após a alta da maternidade é de grande importância, pois estabelece a base para o acompanhamento da saúde da criança e fortalece o vínculo entre os pais e o pediatra. A anamnese deve ser completa e detalhada, abordando a história familiar (doenças hereditárias, consanguinidade), a história gestacional, o parto e o período neonatal imediato (ver Anamnese em puericultura e Anamnese em pediatria). O exame físico deve ser minucioso (ver Exame físico do recém-nascido e Exame físico em pediatria). Este momento é ideal para esclarecer dúvidas e fornecer orientações gerais, incluindo amamentação, banho e higiene, vacinas, sono, cólicas, entre outros.
Coto Umbilical
Questionar sobre o tempo em que ocorreu a queda do coto umbilical e avaliar a cicatriz umbilical.
Sono
Variável de acordo com cada criança, mas o recém-nascido pode dormir tranquilamente de 16 a 20 horas por dia. Se o sono for intranquilo, deve-se verificar possíveis causas, como fome, higiene, dor, frio, calor...
Diurese
A urina é clara (não mancha as fraldas) e, o número é variável (perguntar pelo número de troca das fraldas).
Evacuações
Nos primeiros dois dias após o nascimento, a criança elimina o mecônio (excreção pastosa verde escura) pelo ânus. A seguir, as eliminações são chamadas de “fezes de transição” (amolecidas, esverdeadas), ficando posteriormente amareladas. Lembrar que o número de evacuações é variável. O neonato pode evacuar todas as vezes que mamar, ou mesmo, pode ocorrer a “obstipação fisiológica” do leite materno, podendo ficar até 7 dias sem evacuar.
Triagem Neonatal
Verificar os resultados dos testes de triagem neonatal (teste do olhinho, coraçãozinho, orelhinha, linguinha e pezinho).
(mais detalhes em Triagem Neonatal
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 700 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 3 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 2 cm / mês.
Fontanelas
Bregmática (anterior) deve estar aberta, plana e normotensa. A Lambdóide (posterior) pode estar eventualmente aberta ao nascimento.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
- Leite Materno Exclusivo:
Essa é a opção preferencial e deve ser sempre estimulada pelo (a) Pediatra. Orientar manter o aleitamento materno exclusivo em livre demanda até o 6º mês de vida, sendo desnecessário oferecer chás caseiros, água ou qualquer outro alimento.
- Aleitamento Artificial:
Caso não seja mesmo possível o aleitamento materno, orientar mamadeira de 3 em 3 horas aproximadamente 90 ml cada. Lembrar que, nesses casos, deve-se oferecer água nos intervalos das mamadas.
Alternativas:
-
Fórmula Infantil de partida: Essa é a melhor opção para o aleitamento artificial. Produtos: Nan-1, Nestogeno-1, Aptamil-1, Milupa-1, Enfamil-1, na diluição 1:30 (1 medida da lata para cada 30 ml de água).
-
Leite de vaca: Não é um alimento adequado para bebês nos primeiros 6 meses de vida. Mas quando essa for de fato a única opção (falta de condições financeiras para o uso de fórmulas infantis), só nos resta orientar como preparar mamadeiras com leite de vaca.
-
- Leite de vaca integral in natura: Diluído a 2/3 (duas partes de leite e uma parte de água fervida morna). Adicionar óleo vegetal a 3% (1 colher das de chá para cada 100 ml de leite). Recomenda-se não acrescentar amido ou açúcar.
-
- Leite de vaca integral em pó a 10% (10 g do leite em pó para cada 100 ml de água fervida morna). Adicionar óleo vegetal a 3% (1 colher das de chá para cada 100 ml de leite). Recomenda-se não acrescentar amido ou açúcar.
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor e sensorial
-
Reflexos arcaicos (de Moro, reflexo da marcha, preensão palmar e plantar, reflexo de sucção vigoroso...)
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Postura: decúbito dorsal com flexão dos quatro membros.
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Olha para a face da pessoa que a observa; fixa o olhar. Segue objetos com os olhos até a linha média.
-
Quando colocada de bruços (prono), eleva a cabeça momentaneamente
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Aquieta-se com a voz
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Mantém as mãos fechadas
Audição: Os recém-nascidos podem ouvir desde o nascimento e demonstram uma nítida preferência pela voz humana, especialmente a voz da mãe. Nos primeiros dias e semanas, começam a reconhecer e reagir a outras vozes familiares. Sua capacidade de localizar sons ainda é imatura no primeiro mês. Sons suaves e ritmados, como batidas cardíacas, músicas de ninar ou a voz dos pais, tendem a acalmá-los. Em contraste, sons altos ou abruptos induzem reflexos de sobressalto (reflexo de Moro), choro ou sinais de desconforto.
Visão: Os recém-nascidos têm uma visão limitada e desfocada, percebendo basicamente formas e sombras. Conseguem focalizar imagens a cerca de 20 a 30 cm de distância, aproximadamente a distância entre o rosto do bebê e o rosto da mãe durante a amamentação. Eles mostram preferência por rostos humanos, especialmente os rostos familiares da mãe ou do pai. São atraídos por padrões de alto contraste, como preto e branco. Nos primeiros dias, os olhos do recém-nascido se movem de maneira descoordenada, mas a coordenação dos movimentos oculares melhora progressivamente.
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no primeiro trimestre
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Com o rosto próximo à face do bebê, permita que ele o(a) observe atentamente;
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Converse frequentemente com ele, com calma, deixando-o observar os seus movimentos labiais e expressões faciais;
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Sorria para o bebê e estimule o seu sorriso;
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Aproveite os horários em que o bebê esteja acordado e momentos como o banho, a troca de fraldas, a amamentação etc., para interagir com ele;
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Desloque objetos na frente dos olhos do bebê, afastando-os em relação à linha média, permitindo que ele o acompanhe lateralmente;
-
Coloque o bebê de bruços e estimule sua elevação da cabeça.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
-
Vacina contra Hepatite B
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BCG (acompanhar a evolução da reação local).
Essas vacinas devem ser aplicadas idealmente antes da alta, na maternidade.
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Não permitir que ninguém fume perto do bebê. Além do dano ao sistema respiratório, existe o risco de queimaduras.
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Não coloque cordão na chupeta.
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Não utilizar alfinetes.
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Verifique a temperatura da água para o banho do bebê.
-
Não deixar o bebê só na banheira.
-
Não deixar a criança em lugares onde possa cair.
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Não usar talco.
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Não deixe que uma criança segure o bebê no colo sem a supervisão de um adulto.
-
Cuidado com o fios e cordões: pode asfixiar o bebê.
-
Não permitir que o bebê durma na mesma cama junto com os pais.
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Usar colchão firme e cobertas leves, evitar sufocamento. Deitar o bebê de barriga para cima.
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No carro, a criança deve viajar no bebê conforto, adequadamente fixado com cinto de segurança e posicionado na parte central do banco traseiro e de costas para o para-brisa.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D
Exposição ao sol e vitamina D
Durante os seis primeiros meses de vida, os bebês não devem ser expostos diretamente ao sol. A partir dos seis meses e até o primeiro ano de vida, as exposições solares devem ser curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D deve iniciar após a primeira semana de vida na dose de 400 UI/dia (até 12 meses de vida).
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CONSULTAS AOS 2 A 3 MESES
Consultas de 2 a 3 meses
Os avanços do lactente no segundo e terceiro meses de vida são significativos em relação ao primeiro mês, tanto em termos de desenvolvimento físico quanto cognitivo e social. Esse período se caracteriza pela consolidação do vínculo entre profissional e familiares responsáveis pela criança (destacando-se a figura materna).
A anamnese completa e detalhada (ver Anamnese em puericultura e Anamnese em pediatria) que foi realizada na primeira consulta, agora precisa ser atualizada com dados evolutivos mais recentes. O exame físico deve ser minucioso, como sempre (ver Exame físico do recém-nascido e Exame físico em pediatria). Lembrando que cada encontro de puericultura é sempre oportuno para o esclarecimento de dúvidas e orientações em geral.
Coto Umbilical
Questionar sobre o tempo em que ocorreu a queda do coto umbilical (caso essa informação não tenha sido obtida anteriormente) e avaliar a cicatriz umbilical.
Sono
Embora seja variável de acordo com cada criança, nessa faixa etária o lactente pode dormir de 14 a 16 horas por dia. Se o sono for intranquilo, deve-se verificar possíveis causas, como fome, higiene, cólicas, frio, calor...
Diurese
A urina é clara (não mancha as fraldas) e, o número é variável (perguntar pelo número de troca das fraldas).
Evacuações
Fezes pastosas ou semipastosas amareladas. Lembrar que o número de evacuações é variável.
Triagem Neonatal
Verificar os resultados dos testes de triagem neonatal que ainda não haviam sido verificados (teste do olhinho, coraçãozinho, orelhinha, linguinha e pezinho).
(mais detalhes em Triagem Neonatal
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 700 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 3 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 2 cm / mês.
Fontanelas
Bregmática (anterior) deve estar aberta, plana e normotensa. A Lambdóide (posterior) quando se encontrava aberta ao nascimento, já deve estar fechada nessa faixa etária.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
- Leite Materno Exclusivo:
Essa é a opção preferencial e deve ser sempre estimulada pelo (a) Pediatra. Orientar manter o aleitamento materno exclusivo em livre demanda até o 6º mês de vida, sendo desnecessário oferecer chás caseiros, água ou qualquer outro alimento.
- Aleitamento Artificial:
Caso não seja mesmo possível o aleitamento materno, orientar mamadeira de 3 em 3 horas aproximadamente 120 a 150 ml cada. Lembrar que, nesses casos, deve-se oferecer água nos intervalos das mamadas.
Alternativas:
-
Fórmula Infantil de partida: Essa é a melhor opção para o aleitamento artificial. Produtos: Nan-1, Nestogeno-1, Aptamil-1, Milupa-1, Enfamil-1, na diluição 1:30 (1 medida da lata para cada 30 ml de água).
-
Leite de vaca: Não é um alimento adequado para bebês nos primeiros 6 meses de vida. Mas quando essa for de fato a única opção (falta de condições financeiras para o uso de fórmulas infantis), só nos resta orientar como preparar mamadeiras com leite de vaca.
-
- Leite de vaca integral in natura: Diluído a 2/3 (duas partes de leite e uma parte de água fervida morna). Adicionar óleo vegetal a 3% (1 colher das de chá para cada 100 ml de leite). Recomenda-se não acrescentar amido ou açúcar.
-
- Leite de vaca integral em pó a 10% (10 g do leite em pó para cada 100 ml de água fervida morna). Adicionar óleo vegetal a 3% (1 colher das de chá para cada 100 ml de leite). Recomenda-se não acrescentar amido ou açúcar.
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor e sensorial
-
Reflexos arcaicos ainda presentes
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Sorri espontaneamente
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Emite sons vocálicos, labiais e guturais
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Colocada de bruços, eleva a cabeça a 45° (aos 2 meses) e 90° (aos 3 meses)
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Fixa e acompanha objetos além da linha média
-
As mãos se mantém, às vezes, abertas
-
Coloca as mãos na boca
No segundo e terceiro meses de vida, os lactentes mostram avanços significativos na audição e visão. Esse desenvolvimento sensorial é fundamental para a interação social e a exploração do ambiente, marcando um período de rápido desenvolvimento cognitivo.
Audição:
-
Lactentes nessa faixa etária reconhecem e reagem de maneira mais consistente às vozes familiares, demonstrando uma clara preferência pela voz da mãe e do pai.
-
Prestam atenção às variações de tom e ritmo nas vozes, reagindo de maneira diferente a vozes calmas e suaves em comparação com vozes mais altas e enérgicas.
-
A capacidade de localizar a origem dos sons está se desenvolvendo. Os bebês já podem virar a cabeça na direção de um som familiar.
-
Sons suaves e ritmados, como canções de ninar, continuam sendo calmantes para os lactentes.
Visão:
-
A preferência por rostos humanos permanece forte. Os bebês reconhecem e mostram interesse por rostos familiares.
-
Conseguem focalizar melhor objetos a diferentes distâncias, embora a visão de perto ainda seja a mais nítida.
-
Podem seguir objetos em movimento com os olhos, demonstrando uma melhor coordenação ocular, com movimentos sincronizados e coordenados.
-
Continuam atraídos por padrões de alto contraste e começam a mostrar interesse por cores brilhantes e objetos com mais detalhes.
-
Iniciam a exploração visual do ambiente, olhando ao redor com curiosidade e interesse.
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no primeiro trimestre
-
Com o rosto próximo à face do bebê, permita que ele o(a) observe atentamente;
-
Converse frequentemente com ele, com calma, deixando-o observar os seus movimentos labiais e expressões faciais;
-
Sorria para o bebê e estimule o seu sorriso;
-
Aproveite os horários em que o bebê esteja acordado e momentos como o banho, a troca de fraldas, a amamentação etc., para interagir com ele;
-
Desloque objetos na frente dos olhos do bebê, afastando-os em relação à linha média, permitindo que ele o acompanhe lateralmente;
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Coloque o bebê de bruços e estimule sua elevação da cabeça.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
Esquema vacinal do PNI / Ministério da Saúde
Aos dois meses
-
Vacina Pentavalente-SUS (Difteria, Tétano, Pertussis, Hepatite B e Anti-Hemófilus)
-
Vacina Pólio IPV
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Vacina Pneumocócica 10 valente
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Vacina contra o Rotavírus (monovalente)
Aos três meses
-
Vacina Meningocócica conjugada C
Esquema vacinal recomendado pela SBP e SBIm
Aos dois meses
-
Vacina Hexavalente acelular (Difteria, Tétano, Pertussis acelular, Hepatite B, Anti-Hemófilus e Polio IPV)
-
Vacina Pneumocócica conjugada 13-valente ou 15-valente
-
Vacina contra o Rotavírus (5-valente)
Aos três meses
-
Vacina meningocócica conjugada ACWY
-
Vacina meningocócica B recombinante
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Não permitir que ninguém fume perto do bebê. Além do dano ao sistema respiratório, existe o risco de queimaduras.
-
Não coloque cordão na chupeta.
-
Não utilizar alfinetes.
-
Verifique a temperatura da água para o banho do bebê.
-
Não deixar o bebê só na banheira.
-
Não deixar a criança em lugares onde possa cair.
-
Não usar talco.
-
Não deixe que uma criança segure o bebê no colo sem a supervisão de um adulto.
-
Cuidado com o fios e cordões: pode asfixiar o bebê.
-
Não permitir que o bebê durma na mesma cama junto com os pais.
-
Usar colchão firme e cobertas leves, evitar sufocamento. Deitar de barriga para cima com pequena elevação da cabeceira.
-
No carro, a criança deve viajar no bebê conforto, adequadamente fixado com cinto de segurança e posicionado na parte central do banco traseiro e de costas para o para-brisa.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
Durante os seis primeiros meses de vida, os bebês não devem ser expostos diretamente ao sol. A partir dos seis meses e até o primeiro ano de vida, as exposições solares devem ser curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D deve iniciar a partir da primeira semana de vida na dose de 400 UI/dia (até 12 meses de vida).
Suplementação de Ferro
Visa à profilaxia da anemia ferropriva do lactente e varia de acordo com o tipo de aleitamento, a idade gestacional, o peso ao nascer e a existência ou não de fatores de risco. Está indicada a partir de 30 dias de vida para recém-nascidos a termo com peso de nascimento inferior a 2500 g e recém-nascidos pré-termo:
-
Recém-nascidos a termo com peso de nascimento inferior a 2500 g: suplementação de ferro na dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento maior que 1500 g: suplementação de ferro na dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia
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Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento entre 1000 e 1500 g: suplementação de ferro na dose de 3 mg de ferro elementar/kg/dia
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Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento menor que 1000 g: suplementação de ferro na dose de 4 mg de ferro elementar/kg/dia
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CONSULTAS NO SEGUNDO TRIMESTRE
Consultas no segundo trimestre
Durante o segundo trimestre de vida, os bebês passam por um período de rápido desenvolvimento e aprendizado. Fazem evidentes progressos em várias áreas de desenvolvimento, incluindo o desenvolvimento físico geral, motor, sensorial, cognitivo e social. A interação contínua com o ambiente e com os cuidadores é fundamental para apoiar esses avanços.
Triagem Neonatal
Caso ainda não tenha checado anteriormente, ou se foi indicada a repetição de exames, verificar os resultados dos testes de triagem neonatal (teste do olhinho, coraçãozinho, orelhinha, linguinha e pezinho).
(mais detalhes em Triagem Neonatal
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 600 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 2 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos). Ganho médio de 1 cm / mês.
Fontanela
Fontanela bregmática (anterior) deve estar aberta, plana e normotensa. Seu fechamento ocorre, em geral, entre 6 e 18 meses.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
- Leite Materno Exclusivo:
Essa é a opção preferencial e deve ser sempre estimulada pelo (a) Pediatra. Orientar manter o aleitamento materno exclusivo em livre demanda até o 6º mês de vida, sendo desnecessário oferecer chás caseiros, água ou qualquer outro alimento.
- Aleitamento Artificial:
Caso não seja mesmo possível o aleitamento materno, cabe ao (à) Pediatra orientar mamadeira de 4 em 4 horas aproximadamente 180 a 210 ml cada, exceto horário de almoço quando for o caso. No sexto mês pode oferecer até 240 ml por mamadeira. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas. Respeitar a aceitação da criança.
Alternativas:
-
Fórmula Infantil de partida: Essa é a melhor opção para o aleitamento artificial. Produtos: Nan-1, Nestogeno-1, Aptamil-1, Milupa-1, Enfamil-1, na diluição 1:30 (1 medida da lata para cada 30 ml de água).
-
Leite de vaca: Não é um alimento adequado para bebês nos primeiros 6 meses de vida. Mas quando essa for de fato a única opção (falta de condições financeiras para o uso de fórmulas infantis), só nos resta orientar como preparar mamadeiras com leite de vaca.
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- Leite de vaca integral in natura: Até os 4 meses de idade, diluído a 2/3 (duas partes de leite e uma parte de água fervida morna). Adicionar óleo vegetal a 3% (1 colher das de chá para cada 100 ml de leite). Não acrescentar amido ou açúcar. A partir de 5 meses oferecer o leite de vaca in natura puro, sem diluição ou acréscimos.
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- Leite de vaca integral em pó: Até os 4 meses de idade, oferecer o leite em pó a 10% (10 g ou 1 colher de sobremesa do leite em pó para cada 100 ml de água fervida morna). Adicionar óleo vegetal a 3% (1 colher das de chá para cada 100 ml de leite). Não acrescentar amido ou açúcar. A partir de 5 meses oferecer o leite em pó a 15% (15 g ou 1 colher de sopa do leite em pó para cada 100 ml de água fervida morna), sem acréscimos.
Em caso de aleitamento artificial com leite de vaca integral, pode-se iniciar, já a partir de quatro ou cinco meses de vida:
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Frutas: Maçã, pêra, banana ou mamão (oferecer um tipo de fruta de cada vez) na forma pastosa, à tarde. Pode-se utilizar outras frutas (de preferência frutas da estação). Sucos não têm sido mais recomendados de rotina. Devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
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Papa de misturas múltiplas: Introduzir a primeira papa de cereais, hortaliças e carne no horário do almoço (bem amassada com o garfo). A partir de seis meses pode ser introduzida uma segunda papa no horário do jantar.
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor e sensorial
Entre 4 e 5 meses
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Colocada de bruços, levanta e sustenta a cabeça, apoiando-se no antebraço.
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Alcança e pega objetos pequenos. Não muda objetos de mão. Larga um objeto para pegar outro.
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Lalismo (emite sons repetitivos produzidos por ela própria). Rola sobre o próprio corpo
Aos 6 meses:
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Reflexos Primitivos:
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Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor; Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro.
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Levantada pelos braços, ajuda com o corpo;
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Segura e transfere objetos de uma mão para outra;
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Senta com apoio;
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Vira a cabeça na direção de uma voz ou objeto sonoro;
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Reconhece pessoas
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no segundo trimestre
-
Coloque o bebê de bruços com a cabeça e o tronco elevados, apoiado nos antebraços;
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Apresente ao bebê pequenos objetos e permita que ele os pegue, ora com uma mão, ora com a outra;
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Estimule-o a transferir os objetos de uma mão para outra;
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Coloque o bebê sentado com apoio;
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Chame o bebê pelo nome, estando fora do seu campo de visão, ou chame sua atenção com um objeto sonoro para que ele se vire tentando localizá-lo.
No segundo trimestre de vida, os lactentes mostram significativos avanços tanto na visão quanto na audição. Eles desenvolvem uma visão mais nítida e detalhada, com maior capacidade de acompanhar movimentos e distinguir cores. A audição torna-se mais refinada, permitindo o reconhecimento de sons familiares, a localização precisa de fontes sonoras e o início da imitação vocal. Esses avanços são cruciais para a interação social, exploração do ambiente e o desenvolvimento cognitivo e linguístico.
Audição:
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Os lactentes nessa faixa etária tornam-se ainda mais responsivos às vozes familiares e podem reagir com entusiasmo a sons conhecidos.
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Começam a mostrar interesse por sons novos e desconhecidos, demonstrando curiosidade e atenção.
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A capacidade de localizar a origem dos sons continua a se desenvolver e os bebês podem virar a cabeça e os olhos na direção de um som específico com maior precisão.
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Eles reagem de forma diferenciada a uma variedade maior de sons, incluindo vozes, música, e ruídos do ambiente. Mostram uma preferência por músicas e sons com ritmos repetitivos e melodias simples.
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Respondem a mudanças no tom e na intensidade da voz, distinguindo entre vozes suaves e enérgicas.
Visão:
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A visão dos bebês torna-se ainda mais nítida, permitindo que eles vejam objetos a diferentes distâncias com maior nitidez. Podem fixar o olhar em brinquedos e figuras com maior atenção.
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Há um crescente interesse por objetos com detalhes mais complexos e passam mais tempo observando e explorando visualmente o ambiente ao seu redor, demonstrando curiosidade e interesse por novos estímulos visuais.
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Eles podem acompanhar objetos em movimento de forma mais precisa e coordenada, acompanhando movimentos mais rápidos e complexos.
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Os bebês começam a distinguir uma gama mais ampla de cores e mostram preferência por tons mais brilhantes e variados.
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Eles respondem visualmente a expressões faciais e movimentos das pessoas ao seu redor, o que facilita a interação social.
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A percepção de profundidade melhora, permitindo que os bebês compreendam melhor a distância e a localização dos objetos no espaço.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
Esquema vacinal do PNI / Ministério da Saúde
Aos quatro meses
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Vacina Pentavalente-SUS (Difteria, Tétano, Coqueluxe, Hepatite B e Anti-Hemófilus)
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Vacina Pólio IPV
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Vacina Pneumocócica 10 valente
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Vacina contra o Rotavírus monovalente
Aos cinco meses
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Vacina Meningocócica conjugada C
Aos seis meses
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Vacina Pentavalente-SUS (Difteria, Tétano, Coqueluxe, Hepatite B e Anti-Hemófilus)
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Vacina Pólio IPV
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Vacina contra Influenza (primeira dose)
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Vacina contra Covid-19 (primeira dose)
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Checar a cicatriz vacinal da BCG. Mesmo se ausente, não indicar revacinação.
Esquema vacinal recomendado pela SBP e SBIm
Aos quatro meses
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Vacina Hexavalente acelular (Difteria, Tétano, Pertussis acelular, Hepatite B, Anti-Hemófilus e Polio IPV)
-
Vacina Pneumocócica conjugada 13-valente ou 15-valente
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Vacina contra o Rotavírus (5-valente)
Aos cinco meses
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Vacina meningocócica conjugada ACWY
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Vacina meningocócica B recombinante
Aos seis meses
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Vacina Hexavalente acelular (Difteria, Tétano, Pertussis acelular, Hepatite B, Anti-Hemófilus e Pólio IPV)
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Vacina Pneumocócica conjugada 13-valente ou 15-valente
-
Vacina contra o Rotavírus (5-valente)
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Vacina contra Influenza
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
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Não deixe brinquedos com pontas ao alcance do bebê
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Brinquedos pequenos representam risco de asfixia.
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Verifique se o brinquedo é aprovado pelo Inmetro e qual a faixa etária recomendada pelo fabricante.
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Não permitir que ninguém fume perto do bebê. Além do dano ao sistema respiratório, existe o risco de queimaduras.
-
Não coloque cordão na chupeta.
-
Não utilizar alfinetes.
-
Verifique a temperatura da água para o banho do bebê.
-
Não deixar o bebê só na banheira
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Não deixe que uma criança segure o bebê no colo sem a supervisão de um adulto.
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Cuidado com o fio do telefone: pode asfixiar o bebê.
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Não ofereça alimentos duros em pequenos pedaços: podem engasgar o bebê.
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Usar colchão firme e cobertas leves, evitar sufocamento.
-
No carro, a criança deve viajar no bebê conforto, adequadamente fixado com cinto de segurança e posicionado na parte central do banco traseiro e de costas para o pára-brisa.
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Cuidado com quedas da cama, trocador, sofá...
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
Durante os seis primeiros meses de vida, os bebês não devem ser expostos diretamente ao sol. A partir dos seis meses e até o primeiro ano de vida, as exposições solares devem ser curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D deve iniciar a partir da primeira semana de vida na dose de 400 UI/dia (até 12 meses de vida).
Suplementação de Ferro
Visa à profilaxia da anemia ferropriva do lactente e varia de acordo com o tipo de aleitamento, a idade gestacional, o peso ao nascer e a existência ou não de fatores de risco.
Está indicada a partir de 30 dias de vida para recém-nascidos a termo com peso de nascimento inferior a 2500 g e recém-nascidos pré-termo:
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Recém-nascidos a termo com peso de nascimento inferior a 2500 g: suplementação de ferro na dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia
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Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento maior que 1500 g: suplementação de ferro na dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia
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Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento entre 1000 e 1500 g: suplementação de ferro na dose de 3 mg de ferro elementar/kg/dia
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Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento menor que 1000 g: suplementação de ferro na dose de 4 mg de ferro elementar/kg/dia
Está indicada também, a partir de 90 dias de vida, para recém-nascidos a termo com peso de nascimento superior a 2500 g com fatores de risco**:
-
Recém-nascidos a termo com peso de nascimento superior a 2500 g com fatores de risco**: suplementação de ferro na dose de 1 mg de ferro elementar/kg/dia
**Baixa reserva materna (gestações múltiplas, dieta materna deficiente em ferro, perdas sanguíneas na gestação, não suplementação de ferro na gravidez e lactação); Clampeamento do cordão umbilical antes de um minuto de vida; Alimentação complementar com alimentos pobres em ferro ou de baixa biodisponibilidade; Consumo de leite de vaca antes de um ano de vida; Ausência ou baixa adesão à suplementação profilática com ferro medicamentoso; Doenças crônicas.
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CONSULTAS NO TERCEIRO TRIMESTRE
Consultas no terceiro trimestre
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 500 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 1,5 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 0,5 cm / mês.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
- Leite Materno:
Após completar 6 meses de idade, orientar manter o aleitamento materno em livre demanda e iniciar alimentação complementar incluindo inicialmente frutas. Após cerca de duas semanas pode-se iniciar a primeira papa de cereais, hortaliças e carne no horário de almoço. Aos sete meses pode-se iniciar a papa de cereais, hortaliças e carne também no horário do jantar, mantendo sempre o leite materno em livre demanda.
- Aleitamento Artificial:
Orientar mamadeira de 4 em 4 horas aproximadamente 240 ml cada, exceto nos horários de almoço e jantar. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas.
Alternativas:
-
Fórmula Infantil de seguimento: Essa é a melhor opção para o aleitamento artificial. Produtos: Nan-2, Nestogeno-2, Aptamil-2, Milupa-2, Enfamil-2, estes na diluição 1:30 (1 medida da lata para cada 30 ml da água).
-
Leite de vaca: Novas diretrizes da OMS permitem o leite de vaca integral a partir de 6 meses de idade para crianças não amamentadas, quando não houver condições financeiras para o uso de fórmulas infantis. Nesses casos, orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
- Leite de vaca integral in natura: Sem diluir e sem acréscimos.
- Leite de vaca integral em pó a 15% (15 g ou 1 colher de sopa do leite em pó para cada 100 ml de água fervida morna).
- Frutas
Maçã, pêra, banana ou mamão (oferecer um tipo de fruta de cada vez) na forma pastosa, à tarde. Pode-se utilizar outras frutas (de preferência frutas da estação). Sucos não têm sido mais recomendados de rotina. Devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
- Papa de misturas múltiplas
-
Primeira papa de cereais, hortaliças e carne (misturas múltiplas) no horário do almoço (início: entre 4 a 5 meses de idade em caso de uso de leite de vaca integral ou a partir de 6 meses em caso de amamentação exclusiva ou uso de fórmulas infantis).
-
Segunda papa de cereais, hortaliças e carne (misturas múltiplas) no horário do jantar (início: aos 6 meses de idade em caso de uso de leite de vaca integral ou a partir de 7 meses em caso de amamentação exclusiva ou uso de fórmulas infantis)..
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Aos 7 meses
-
Levantada pelos braços, ajuda com o corpo;
-
Segura e transfere objetos de uma mão para outra;
-
Senta sem apoio;
-
Vira a cabeça na direção de uma voz ou objeto sonoro;
-
Reconhece pessoas
Aos 8 e 9 meses:
-
Arrasta-se ou engatinha
-
Fica em pé momentaneamente com apoio
-
Reage diferentemente às familiares e estranhos (estranha as pessoas)
-
Pega objetos com o polegar e o indicador
-
Repete sons de fala ou produzidos pelo meio ambiente (ecolalia)
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no terceiro trimestre
-
Dê espaço para que o bebê possa se deslocar no piso da casa, arrastando-se ou engatinhando. Cuide para que a superfície esteja devidamente limpa e segura;
-
Aproveite a presença de cadeiras ou outros móveis que sirvam de apoio e permitam que o bebê consiga levantar-se e ficar em pé;
-
Deixe objetos adequados para que o bebê possa pegá-los e manuseá-los, incluindo objetos que possam estimular o movimento de pinça com o polegar e o indicador;
-
Estimule o bebê a repetir sons da fala, sons de animais ou outros sons do ambiente.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
-
Segunda dose da vacina contra Influenza aos 7 meses
-
Segunda dose da vacina contra Covid-19 aos 7 meses*
-
Vacina contra Febre Amarela aos 9 meses
-
Terceira dose da vacina contra Covid-19 aos 9 meses*
* A vacina contra Covid-19 está recomendada no Calendário Nacional da Criança com esquema de 03 doses (aos 06, 07 e 09 meses de idade). Caso não tenha iniciado e/ou completado o esquema primário até os 09 meses de idade, a vacina poderá ser administrada até 04 anos 11 meses e 29 dias, conforme histórico vacinal, respeitando os intervalos mínimos recomendados (04 semanas entre a 1ª e 2ª dose; e 08 semanas entre a 2ª e 3ª dose).
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Mantenha líquidos e alimentos quentes, fios elétricos, ferro de passar roupa, tomadas, utensílios de cozinha e objetos pontiagudos ou cortantes longe da criança.
-
Mantenha objetos pequenos fora de alcance, como por ex., botões, brincos, pecinhas de brinquedo e outros.
-
Mantenha remédios e material de limpeza em lugares altos, trancados/fora do alcance da criança.
-
Tenha cuidado com toalhas de mesa compridas: podem ser puxadas pelo bebê.
-
Não coloque cordão na chupeta.
-
Verifique a temperatura da água para o banho do bebê.
-
Cuidado com quedas da cama, trocador, sofá.
-
Cuidado com animais domésticos;
-
Cuidado com afogamentos (piscinas, banheiras, baldes com água).
-
Quando a mãe estiver ocupada com tarefas caseiras, um cercado próximo é o lugar ideal para a criança dessa idade.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
Durante os seis primeiros meses de vida, os bebês não devem ser expostos diretamente ao sol. A partir dos seis meses e até o primeiro ano de vida, as exposições solares devem ser curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D deve iniciar a partir da primeira semana de vida na dose de 400 UI/dia (até 12 meses de vida).
Suplementação de Ferro
Visa à profilaxia da anemia ferropriva do lactente e varia de acordo com o tipo de aleitamento, a idade gestacional, o peso ao nascer e existência de fatores de risco. A partir de seis meses e até completar 12 meses de idade, a suplementação de ferro se baseia no esquema a seguir:
-
Recém-nascidos a termo com peso adequado para a idade gestacional: suplementação de ferro na dose de 1 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos a termo com peso de nascimento inferior a 2500 g e recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento maior que 1500 g: suplementação de ferro na dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento entre 1000 a 1500 g: suplementação de ferro na dose de 3 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento inferior a 1000 g: suplementação de ferro na dose de 4 mg de ferro elementar/kg/dia
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CONSULTAS NO QUARTO TRIMESTRE
Consultas no quarto trimestre
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 400 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 1,5 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 0,5 cm / mês.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
- Leite Materno:
Orientar manter o aleitamento materno em livre demanda. A alimentação complementar constituída de almoço e jantar (papa de misturas múltiplas) e frutas à tarde, amassada ou raspada, (de preferência frutas da estação). Pode-se iniciar a transição para a comida da casa no almoço e jantar, inicialmente deixando alguns alimentos bem cozidos em pedaços, a carne desfiada ou em pequenos pedaços, para estimular a mastigação.
- Aleitamento Artificial:
Orientar mamadeira de 4 em 4 horas aproximadamente 240 ml cada, exceto nos horários de almoço e jantar. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas.
Alternativas:
-
Fórmula Infantil de seguimento: Essa é a melhor opção para o aleitamento artificial. Produtos: Nan-2, Nestogeno-2, Aptamil-2, Milupa-2, Enfamil-2, estes na diluição 1:30 (1 medida da lata para cada 30 ml da água).
-
Leite de vaca: Novas diretrizes da OMS recomendam o leite de vaca integral a partir de 6 meses de idade para crianças não amamentadas, quando não houver condições financeiras para o uso de fórmulas infantis. Nesses casos, orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
- Leite de vaca integral in natura: Sem diluir e sem acréscimos.
- Leite de vaca integral em pó a 15% (15 g ou 1 colher de sopa do leite em pó para cada 100 ml de água fervida morna).
- Frutas
Quaisquer frutas (de preferência frutas da estação). Sucos não têm sido mais recomendados de rotina. Devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
- Papa de misturas múltiplas
Duas papas de cereais, hortaliças e carne: uma no almoço e outra no horário do jantar.
Fazer a transição para a comida da casa.
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor
-
Engatinha com agilidade;
-
Fica em pé momentaneamente com apoio e pode trocar alguns passos;
-
Pega objetos com o polegar e o indicador com facilidade;
-
Repete sons de fala ou produzidos pelo meio ambiente;
-
Fala pelo menos uma palavra com significação simbólica;
-
Faz, com a mão e a cabeça, gestos de “não”, “sim”, “adeus”, bater palmas, mandar beijo etc.
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no quarto trimestre
-
Garanta um espaço adequado para que o bebê se desloque com segurança engatinhando ou já trocando alguns passos com apoio;
-
Reúna objetos que possam ser apreendidos com o polegar e o indicador com facilidade, que tenham cores, formas e texturas diferentes e possam ser retirados e recolocados dentro de um pequeno pote ou balde plástico, por exemplo;
-
Continue estimulando o bebê a repetir sons da fala, sons de animais ou outros sons do ambiente;
-
Estimule a identificação de familiares, como por exemplo, papai, mamãe, vovó, titio etc.;
-
Estimule o bebê a fazer gestos com as mãos e a cabeça, gestos de “não”, “sim”, “adeus”, bater palmas, mandar beijo etc.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
Esquema vacinal do PNI / Ministério da Saúde
Aos 12 meses
-
Vacina Pneumocócica conjugada 10-valente
-
Vacina Meningocócica Conjugada C
-
Vacina Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
Esquema vacinal recomendado pela SBP e SBIm
-
Pneumocócica conjugada 13 ou 15-valente
-
Meningocócica conjugada ACWY
-
Meningocócica B recombinante
-
SCR
-
Varicela
-
Hepatite A
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Mantenha líquidos e alimentos quentes, fios elétricos, ferro de passar roupa, tomadas, utensílios de cozinha e objetos pontudos longe da criança.
-
Mantenha remédios e material de limpeza em lugares altos, fora do alcance da criança.
-
Tenha cuidado com toalhas de mesa compridas: podem ser puxadas pelo bebê.
-
Cuidado com objetos pontudos, como facas, tesouras, móveis, etc.
-
Não coloque cordão na chupeta.
-
Verifique a temperatura da água para o banho do bebê.
-
Cuidado com quedas da própria altura, em escadas, sofá...
-
Cuidado com animais domésticos;
-
Cuidado com afogamentos (piscinas, banheiras, baldes com água).
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
Durante os seis primeiros meses de vida, os bebês não devem ser expostos diretamente ao sol. A partir dos seis meses e até o primeiro ano de vida, as exposições solares devem ser curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D deve iniciar a partir da primeira semana de vida na dose de 400 UI/dia (até 12 meses de vida).
Suplementação de Ferro
Visa à profilaxia da anemia ferropriva do lactente e varia de acordo com o tipo de aleitamento, a idade gestacional, o peso ao nascer e existência de fatores de risco. A partir de seis meses e até completar 12 meses de idade, a suplementação de ferro se baseia no esquema a seguir:
-
Recém-nascidos a termo com peso adequado para a idade gestacional: suplementação de ferro na dose de 1 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos a termo com peso de nascimento inferior a 2500 g e recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento maior que 1500 g: suplementação de ferro na dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento entre 1000 a 1500 g: suplementação de ferro na dose de 3 mg de ferro elementar/kg/dia
-
Recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento inferior a 1000 g: suplementação de ferro na dose de 4 mg de ferro elementar/kg/dia
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CONSULTAS DE 12 A 15 MESES
Consultas de 12 a 15 meses
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 200 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 1,0 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 1,0 cm / semestre (12 a 18 meses)
Fontanela Bregmática: Pode estar aberta até completar 18 meses, porém na maioria das crianças já está fechada.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
Avaliar o tipo de aleitamento da criança:
- Leite Materno: A mãe pode continuar amamentando, mas se desejar ou necessitar, pode retirar a amamentação lentamente substituindo por aleitamento artificial. Manter frutas, comida da casa no horário de almoço e jantar, suco de frutas após o almoço.
- Aleitamento Artificial: Orientar ir substituindo a mamadeira por copo ou caneca para ingestão de leite, aproximadamente 200 a 250 ml por vez. Necessidade mínima diária de 500 ml de leite. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas.
-
Leite de vaca: Novas diretrizes da OMS permitem o leite de vaca integral a partir de 6 meses de idade para crianças não amamentadas e famílias sem condições financeiras para o uso de fórmulas infantis. Orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura, sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
-
Frutas: Frutas à tarde (de preferência frutas da estação). Os sucos devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
-
Almoço e jantar: comida da casa, garantindo a variedade e nutrientes (cereais, leguminosas, hortaliças, carne, ovos...).
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor
-
Anda sem apoio;
-
Faz gestos com a mão e cabeça (de tchau, de não, bate palmas, etc.).;
-
Emprega mais de 3 palavras com sentido (mamã, papá...).
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no 2º ano de vida
-
Estimule a criança a comer com as próprias mãos ou que manuseie a colher durante as refeições;
-
Permita que comece a manusear copo ou xícara, para ingerir líquidos frios, por si só;
-
Deixe que a criança tente retirar sozinha as suas roupas na hora do banho, e tente vestir-se após o banho, começando pelas peças de roupa mais fáceis;
-
Estimule e supervisione a criança subir e descer escadas;
-
Disponibilize papéis e giz de cera coloridos e deixe que ela rabisque espontaneamente;
-
Crie condições para que a criança brinque sozinha ou em companhia de outras crianças;
-
Ensine-a a dizer o seu próprio nome;
-
Dê alguns comandos ou ordens simples para que ela execute. Peça, por exemplo, para empilhar caixas ou cubos, pegar um
objeto específico, identificar e nomear figuras etc.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
Esquema vacinal do PNI / Ministério da Saúde
Aos 15 meses
-
Vacina Tetra-viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
-
Vacina contra Hepatite A
-
DTP (difteria, tétano e pertussis)
-
VOP (vacina oral contra a poliomielite)
Esquema vacinal recomendado pela SBP e SBIm
Aos 15 meses
-
DTPa (difteria, tétano e pertussis acelular)*
-
Vacina contra Hemophilus influenzae*
-
VOP (vacina oral contra a poliomielite) ou VIP*
-
*opção de fazer a Pentavalente acelular (difteria, tétano e pertussis acelular, Hemophilus influenzae e VIP)
-
SCRV (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
Aos 15 meses
-
Vacina contra Hepatite A
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Esteja atenta à possibilidade de acidentes com cortes e quedas
-
Tranque com segurança portas, escadas e armários.
-
Cuidado com tampos de vidros de mesa, portas de armários, máquinas de lavar e secar: existe perigo de machucar o dedo da criança.
-
Previna mordeduras de animais.
-
Utilize copos e pratos de plástico
-
Instale grades ou redes de proteção nas janelas.
-
Remova móveis com bordas pontudas.
-
No fogão, vire os cabos das panelas sempre para dentro. 9-Evite riscos de sufocamento:
-
Não ofereça à criança chicletes, balas escorregadias, pipoca nem alimentos muito duros.
-
Não permita que a criança brinque com qualquer tipo de pó (talco, polvilho, etc.)
-
Não deixe a criança sozinha perto de piscinas e baias com água.
-
Mantenha a criança distante de qualquer material tóxico.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
As exposições solares devem ser preferencialmente curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D, a partir de 12 meses de vida, passa para a dose de 600 UI/dia.
Suplementação de Ferro
Visa dar continuidade à profilaxia da anemia ferropriva do lactente a partir 12 meses de idade, até o bebê completar 2 anos de vida. Nesse período, a suplementação profilática de ferro passa a ser de 1 mg/kg/dia de ferro elementar, para todos os lactentes (independente do tipo de aleitamento, da idade gestacional ao nascer, do peso ao nascer ou da existência de fatores de risco).
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CONSULTAS DE 16 A 18 MESES
Consultas de 16 a 18 meses
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 200 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 1,0 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 1,0 cm / semestre (12 a 18 meses)
Fontanela Bregmática: Pode estar aberta até completar 18 meses, porém na maioria das crianças já está fechada.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
Avaliar o tipo de aleitamento da criança:
- Leite Materno: A mãe pode continuar amamentando, mas se desejar ou necessitar, pode retirar a amamentação lentamente substituindo por aleitamento artificial. Manter frutas, comida da casa no horário de almoço e jantar, suco de frutas após o almoço.
- Aleitamento Artificial: Orientar ir substituindo a mamadeira por copo ou caneca para ingestão de leite, aproximadamente 200 a 250 ml por vez. Necessidade mínima diária de 500 ml de leite. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas.
-
Leite de vaca: Novas diretrizes da OMS permitem o leite de vaca integral a partir de 6 meses de idade para crianças não amamentadas e famílias sem condições financeiras para o uso de fórmulas infantis. Orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura, sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
-
Frutas: Frutas à tarde (de preferência frutas da estação). Os sucos devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
-
Almoço e jantar: comida da casa, garantindo a variedade e nutrientes (cereais, leguminosas, hortaliças, carne, ovos...).
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor
-
Anda sozinha; raramente cai. Bebe em copo ou xícara.
-
Aumenta o vocabulário. Combina pelo menos 2 palavras.
-
Tira meias e sapatos. Sobe degraus.
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Rabisca espontaneamente.
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no 2º ano de vida
-
Estimule a criança a comer com as próprias mãos ou que manuseie a colher durante as refeições;
-
Permita que comece a manusear copo ou xícara, para ingerir líquidos frios, por si só;
-
Deixe que a criança tente retirar sozinha as suas roupas na hora do banho, e tente vestir-se após o banho, começando pelas peças de roupa mais fáceis;
-
Estimule e supervisione a criança subir e descer escadas;
-
Disponibilize papéis e giz de cera coloridos e deixe que ela rabisque espontaneamente;
-
Crie condições para que a criança brinque sozinha ou em companhia de outras crianças;
-
Ensine-a a dizer o seu próprio nome;
-
Dê alguns comandos ou ordens simples para que ela execute. Peça, por exemplo, para empilhar caixas ou cubos, pegar um
objeto específico, identificar e nomear figuras etc.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
-
Verificar a caderneta de saúde da criança e conferir se todas as vacinas já foram aplicadas. Participar das campanhas de multivacinação. Vacina contra influenza anualmente.
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Esteja atenta à possibilidade de acidentes com cortes e quedas
-
Tranque com segurança portas, escadas e armários.
-
Cuidado com tampos de vidros de mesa, portas de armários, máquinas de lavar e secar: existe perigo de machucar o dedo da criança.
-
Previna mordeduras de animais.
-
Utilize copos e pratos de plástico
-
Instale grades ou redes de proteção nas janelas.
-
Remova móveis com bordas pontudas.
-
No fogão, vire os cabos das panelas sempre para dentro. 9-Evite riscos de sufocamento:
-
Não ofereça à criança chicletes, balas escorregadias, pipoca nem alimentos muito duros.
-
Não permita que a criança brinque com qualquer tipo de pó (talco, polvilho, etc.)
-
Não deixe a criança sozinha perto de piscinas e baias com água.
-
Mantenha a criança distante de qualquer material tóxico.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
As exposições solares devem ser preferencialmente curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D, a partir de 12 meses de vida, passa para a dose de 600 UI/dia.
Suplementação de Ferro
Visa dar continuidade à profilaxia da anemia ferropriva do lactente a partir 12 meses de idade, até o bebê completar 2 anos de vida. Nesse período, a suplementação profilática de ferro passa a ser de 1 mg/kg/dia de ferro elementar, para todos os lactentes (independente do tipo de aleitamento, da idade gestacional ao nascer, do peso ao nascer ou da existência de fatores de risco).
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CONSULTAS DE 19 A 24 MESES
Consultas de 19 a 24 meses
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 180 a 200 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 1,0 cm / mês.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 1,0 cm / semestre (18 a 24 meses)
Fontanela Bregmática: Já deve estar fechada nessa faixa etária.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
Avaliar o tipo de aleitamento da criança:
- Leite Materno: Pode continuar amamentando até os dois anos de idade, mas o desmame já pode ser realizado nesse período. Após completar 2 anos, embora a mãe possa continuar amamentando, por vezes, recomenda-se o desmame.
- Aleitamento Artificial: Preferência por copo ou caneca para ingestão de leite, aproximadamente 200 a 250 ml por vez. Necessidade mínima diária de 500 ml de leite. Lembrar de oferecer água nos intervalos das mamadas.
-
Leite de vaca: Novas diretrizes da OMS permitem o leite de vaca integral a partir de 6 meses de idade para crianças não amamentadas e famílias sem condições financeiras para o uso de fórmulas infantis. Orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura, sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
-
Frutas: Frutas à tarde (de preferência frutas da estação). Os sucos devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
-
Almoço e jantar: Nessa idade há uma tendência em oferecer os alimentos da mesa dos adultos, porém não se deve descuidar dos objetivos da alimentação para a criança, evitando-se condimentos e alimentos desnecessários, de pouco valor nutritivo. Duas refeições da casa, com arroz (massa ou batatas), feijão (ou lentilha ou soja), além de hortaliças (verduras, legumes, de acordo com a região) mais ovos ou carne (frango, peixes, bovino... ).
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor
-
Corre e/ou sobe degraus baixos.
-
Brinca isoladamente ou em companhia de outras crianças.
-
Diz seu próprio nome.
-
Aumenta seu vocabulário.
-
Obedece a ordens simples.
-
Empilha cubos, rabisca espontaneamente, identifica e nomeia figuras.
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor no 2º ano de vida
-
Estimule a criança a comer com as próprias mãos ou que manuseie a colher durante as refeições;
-
Permita que comece a manusear copo ou xícara, para ingerir líquidos frios, por si só;
-
Deixe que a criança tente retirar sozinha as suas roupas na hora do banho, e tente vestir-se após o banho, começando pelas peças de roupa mais fáceis;
-
Estimule e supervisione a criança subir e descer escadas;
-
Disponibilize papéis e giz de cera coloridos e deixe que ela rabisque espontaneamente;
-
Crie condições para que a criança brinque sozinha ou em companhia de outras crianças;
-
Ensine-a a dizer o seu próprio nome;
-
Dê alguns comandos ou ordens simples para que ela execute. Peça, por exemplo, para empilhar caixas ou cubos, pegar um
objeto específico, identificar e nomear figuras etc.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
-
Verificar a caderneta de saúde da criança e conferir se todas as vacinas já foram aplicadas. Participar das campanhas de multivacinação. Vacina contra influenza anualmente.
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
-
Esteja atenta à possibilidade de acidentes com cortes e quedas
-
Tranque com segurança portas, escadas e armários.
-
Cuidado com tampos de vidros de mesa, portas de armários, máquinas de lavar e secar: existe perigo de machucar o dedo da criança.
-
Previna mordeduras de animais.
-
Utilize copos e pratos de plástico
-
Instale grades ou redes de proteção nas janelas.
-
Remova móveis com bordas pontudas.
-
No fogão, vire os cabos das panelas sempre para dentro. 9-Evite riscos de sufocamento:
-
Não ofereça à criança chicletes, balas escorregadias, pipoca nem alimentos muito duros.
-
Não permita que a criança brinque com qualquer tipo de pó (talco, polvilho, etc.)
-
Não deixe a criança sozinha perto de piscinas e baias com água.
-
Mantenha a criança distante de qualquer material tóxico.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
Suplementação de vitamina D e Ferro
Exposição ao sol e vitamina D
As exposições solares devem ser preferencialmente curtas e em horários apropriados (até às 10h e após as 16h), sempre com a utilização de protetor solar. A suplementação de vitamina D, a partir de 12 meses de vida, passa para a dose de 600 UI/dia.
Suplementação de Ferro
Visa dar continuidade à profilaxia da anemia ferropriva do lactente a partir 12 meses de idade, até o bebê completar 2 anos de vida. Nesse período, a suplementação profilática de ferro passa a ser de 1 mg/kg/dia de ferro elementar, para todos os lactentes (independente do tipo de aleitamento, da idade gestacional ao nascer, do peso ao nascer ou da existência de fatores de risco).
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CONSULTAS DE 2 A 5 ANOS
Consultas de 2 a 5 anos
Crescimento
Peso
Pesar e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio em torno de 150 g / mês.
Estatura
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho médio de 10 cm/ano entre 2 e 3 anos e de 6-7 cm/ano entre 3 e 5 anos.
Perímetro Cefálico
Medir e registrar no gráfico verificando o percentil/escore Z encontrado (ver Gráficos).
Ganho total de 2 cm no período de 2 a 5 anos.
(mais detalhes em Crescimento e Avaliação nutricional)
Alimentação
Avaliar o tipo de aleitamento da criança:
- Leite Materno: Após completar 2 anos, embora a mãe possa continuar amamentando, por vezes, recomenda-se o desmame.
- Aleitamento Artificial: Preferência por copo ou caneca para ingestão de leite, aproximadamente 200 a 250 ml por vez. Necessidade mínima diária de 500 ml de leite.
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Leite de vaca: Usado após 2 anos de idade, em um volume recomendável de aproximadamente 500 ml por dia. Orientar o uso de leite de vaca integral (em pó a 15% ou in natura, sem diluição), sem necessidade de acréscimos de cereais ou açucares ou óleos.
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Frutas: Frutas à tarde (de preferência frutas da estação). Os sucos devem ser evitados, dando preferência às frutas in natura.
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Almoço e jantar: Não se deve descuidar dos objetivos da alimentação para a criança, evitando-se condimentos e alimentos desnecessários, de pouco valor nutritivo. Duas refeições da casa, com arroz (massa ou batatas), feijão (ou lentilha ou soja), além de hortaliças (verduras, legumes, de acordo com a região) mais ovos ou carne (frango, peixes, bovino... ).
(mais detalhes em Alimentação Infantil)
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Aos 2 e 3 anos
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Equilibra sobre um só pé.
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Usa frases.
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Diz seu próprio nome e sobrenome.
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Veste-se com auxílio.
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Tem independência para usar a colher sozinha, para alimentar-se.
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Estabelece controle esfincteriano.
Aos 4 anos anos
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Pula sobre um só pé.
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Brinca com outras crianças.
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Reconhece as cores básicas.
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Desenha círculo.
Aos 5 anos
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Pula alternadamente com um e outro pé.
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Veste-se sozinha.
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Pede ajuda quando necessário Inicia orientação temporal e espacial.
Estimulação do desenvolvimento neuropsicomotor de 2 a 5 anos de vida
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Continue aproveitando cada oportunidade para conversar com a criança, falando sempre com clareza. Na hora do banho e durante os momentos de higiene, por exemplo, nomeie as partes do corpo. Ao vestir a criança, fale o nome das peças de roupa e quando possível, deixe-a tentar vestir-se sozinha, mas sem pressão. Na hora da alimentação, estimule a criança a falar o nome dos alimentos e a comer com suas próprias mãos.
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Não perca oportunidades lúdicas para brincar, correr, jogar, dançar etc. Brinque de bola. Essa atividade estimula a coordenação motora de pés, pernas, mãos e braços. Estimule amizades com outras crianças. Aos poucos, elas vão aprendendo as regras de convivência social, como não bater, esperar a sua vez, respeitar o espaço do outro. Estimule o contato com a natureza. Aproveite para conversar sobre as plantas, os animais etc. Brinque de imitar os sons e movimentos de animais, por exemplo.
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Leia para a criança e permita que ela manuseie livros infantis. Estimule-a a contar histórias baseadas nas figuras. Isso contribui para o desenvolvimento da linguagem, desenvolve a atenção da criança, exercita o cérebro ao estimular habilidades de memória e compreensão sobre outras realidades. Responda às perguntas que surgirem durante a leitura. Essa troca reforça o aprendizado e torna essa experiência ainda mais rica. Contar (ou ler) uma história à noite, por exemplo, permite que a criança se acalme e relaxe antes de dormir. Essa sensação de conforto e segurança proporciona uma noite muito mais
tranquila para a criança. -
Estimule trabalhos manuais com massas de modelar, giz de cera etc., mas sem esperar ou cobrar resultados bonitos ou perfeitos. O ato de rabiscar desperta a imaginação, permite a expressão das ideias e o controle dos movimentos. Ao ter contato com papel, tintas laváveis, giz de cera, a criança experimenta as texturas, as cores, formas. Peça que ela explique o que desenhou para estimular a criação de narrativa e desenvolver sua criatividade.
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Estabeleça rotinas diárias. Isso contribui para o sentimento de segurança da criança, pois contribui para o desenvolvimento de habilidades de relacionamento com o ambiente sociofamiliar. Portanto, o estabelecimento de uma rotina adequada, influencia positivamente o desenvolvimento infantil. Entre outros fatores, ela ensina a criança regras e limites que permitem a convivência sociofamiliar de modo equilibrado, contribui para o fortalecimento de autonomia e capacidade de resolução de problemas. Reforce que as crianças devem ter a hora de acordar, os horários de alimentação, momentos para brincar, horário para o banho e para dormir.
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Crianças com mais de dois anos de idade, devem ter o tempo de exposição às telas de mídias eletrônicas restrito ao máximo de duas horas diárias. Para crianças em idade escolar, os pais devem estabelecer algumas regras, tais como, assistir ao conteúdo junto com ela; não instalar aparelhos de TV ou
computador no quarto dos filhos; e controlar o seu próprio uso de mídia como exemplo e para não comprometer a qualidade da atenção na relação com os filhos, além de dar bom exemplo.
(mais detalhes em Desenvolvimento Neuropsicomotor)
Imunização
Esquema vacinal do PNI/Ministério da Saúde
Aos 4 anos
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Vacina Tríplice Bacteriana (DTP)
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VOP (Vacina oral contra Poliomielite)
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Febre Amarela
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Varicela (caso não tenha recebido a segunda dose ainda)
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Vacina contra influenza anualmente
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Participar das campanhas de multivacinação
Esquema vacinal recomendado pela SBP e SBIm
Aos 4 anos
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Vacina DTP acelular (difteria, tétano, pertussis acelular
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Vacina contra poliomielite IPV
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Vacina Meningocócica ACWY
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Vacina contra Febre Amarela
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Vacina Tetraviral (caso não tenha recebido a segunda dose ainda)
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Vacina contra influenza anualmente
(mais detalhes em Vacinação)
Prevenção de Acidentes
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Esteja atenta à possibilidade de acidentes com cortes e quedas
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Tranque com segurança portas, escadas e armários.
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Cuidado com tampos de vidros de mesa, portas de armários, máquinas de lavar e secar: existe perigo de machucar o dedo da criança.
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Previna mordeduras de animais.
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Utilize copos e pratos de plástico
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Instale grades ou redes de proteção nas janelas.
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Remova móveis com bordas pontudas.
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No fogão, vire os cabos das panelas sempre para dentro.
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Evite riscos de sufocamento: Não ofereça à criança chicletes, balas escorregadias, pipoca nem alimentos muito duros.
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Não permita que a criança brinque com qualquer tipo de pó (talco, polvilho, etc.)
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Não deixe a criança sozinha perto de piscinas e banheiras com água.
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Mantenha a criança distante de qualquer material tóxico.
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Não permita que a criança ande de bicicleta na rua.
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Use cinto de segurança em crianças de mais de 20 kgs.
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Ensine à criança as regras de trânsito.
(mais detalhes em Prevenção de Acidentes
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